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【云健康医院】极简中医史(通俗易懂)

中医学的巡礼

有人类就有医学,甚至在人类还没有进化到人时,就已经有了一些医疗了。即在人类出现之前就有医学了,如有些动物的自体疗伤本能。

中美洲有一种阿拉伯胶浆树,树皮内流淌着一种树脂,当有些鹿或其它大的动物被印第安人的箭射伤后,这种动物能本能地找到那棵树,跑到树下,咬破树皮,并把创口对准树,让树脂流到创口上而进行自我救助。

关于人类起源有两种学说,一种是西非起源说,认为整个欧、亚、非洲均是在西非起源的,这是“一元说”。

另外还有多元说,人类不是单纯来自西非,其他地方在西非出现人类的同时也有人类起源。

例如云南发现了300万年前的人类遗迹。随着人类的进化,人类有了比较原始的医学知识,在中华大地的人类遗址上,也有从猿人→直立人→智人的遗迹。

先后有元谋猿人(170万年)→蓝田猿人(50~60万年)→北京猿人(40~50万年)→丁村人(同期尚有马坝人、长阳人,约10万年)→山顶洞人(1万8千年)→仰韶文化(同期尚有马家窑文化等,4000年前)→龙山文化(尚有齐家、屈家岑、青莲岗、良渚、大汶口、红山等文化,约5千年)→三大部落集团。

即黄河流域姬姓(黄帝)、姜姓(炎帝)部落族,东方夷部落族太昊、少昊、蚩尤、弈部落,长江流域苗蛮部落族。

如北京猿人和山顶洞人就已经开始使用火和石头。用火是具有医疗能力的象征。

石器时代是重要的、漫长的时代,比现在我们的文明社会还要漫长。用石头(即砭石)治病是有记载的。

而且也已经有出土的砭石了。六十年代在内蒙发现了石器时代的砭石。砭石后演变成针刺

神农尝百草不是传说,而是延续下来的口传历史。神农确有其人,但不是一个人,而是一个世代的部落的人。

神农尝百草是通过在寻找食物的过程中发现有一些农作物,有一些草,具有治疗的功效,这样就开始有了药。

如《墨子•贵义》所言“譬若药,然草之本”,古代药书称“本草”。

因此中医的起源大体上有两个途径:一是用石器为治时产生了砭石,后演变成针刺;另一个是用药治病的源头。这二者都是远古时代的医疗保健形式。

中医理论的形成大约是在战国时代。春秋战国时代是世界文化史的轴心时代。

很多基本的知识、理论都是沿着那个时代的学术往下传递的。这个时代相当于希腊罗马的那个时代,在西医是希波克拉底时代。

中医最早有记载的名医是司马迁《史记》中记载叫秦越人,是春秋末期战国初期的人,他在赵国行医之时,就有了当代扁鹊的称谓了。

扁鹊是最早的医家图腾,是一个人首鹊身、用砭石治病、灵验如鹊雀的医者,称扁(砭)鹊,此后为神医的敬称。

在黄帝少昊金天氏的时代,用鸟作为官名,扁鹊是黄帝部族的医官,《素问•异法方宜论》言“砭石从东方来”,与此相合。

西方早期的医学传说,也有类似情况。古代人头马身的基戎是医学世家的始祖,图腾中的神医。阿斯克勒比奥斯的医术就是他传承的,后来成为奥林匹克圣山的医神。

山东出土的文物中有一幅鹊头人身给人治病的扁鹊行医图。后来就以行业为名,把名医都称为扁鹊。

司马迁所记载的扁鹊是脉学的鼻祖。古时传授医技首先要考察人品,也就是《内经》中一再说的:“非其人不传,非其人不教”。

扁鹊是一个招待所的主任,当年他的老师长桑君经数年的考察,发觉他的人品不错,就把医术传给了他。而且还让他进行了一些训练。

让他饮上池水(露水),而且每日用上池水洗脸、擦眼睛,这样可以增强诊断的能力。扁鹊在老师的指导下,刻苦学艺,练就了一身过硬的本领。

四处行医,名声大震。最著名的是在虢国,国太子病逝,但扁鹊诊视完后发现太子并未真死,而是假死,是晕厥。

先用针灸,让其清醒,后用汤药及保健方法使其痊愈。这些在司马迁的《史记》中都有详细记载。说明中国在战国时代的医疗水平已经很高了。

战国时代中医的三派

01、扁鹊一派

后来这一派所传授的书叫《难经》。现在有人经过考证指出,《难经》是继承了扁鹊学派的学术思想,而且《难经》是《扁鹊内经》和《扁鹊外经》再整理而成的。

02、汤液经法派

《汤液经》是商朝辅佐成汤打天下的宰相——伊尹所著。伊尹原来是一个厨师,但很有计谋。他是厨师会经常调和百味,在调和百味过程中也就调和了百草,从而发明了现代的汤药——包括中药和方剂。

03、养生派

即道家学派。道家在发展到中期以后主要尊崇黄帝和老子。现在对老子有很多新的考察,得出了一些新的认识。现代研究认为,《黄帝内经》中很多篇论就是道家学派传下来的。

汉代首次把流传下来的医书重新整编,其中最著名的是《黄帝内经》、《黄帝外经》、《扁鹊内经》、《扁鹊外经》、《白氏内经》、《白氏外经》、《白氏旁经》。

但后面的六部经书全部都亡佚了,仅有《黄帝内经》流传下来。汉代以后就又出现了医经学派,是以《黄帝内经》为奠基的。

汉代还出现了一个著名的大医学家——张仲景,他编著的书最早叫《伤寒杂病论》,后来延续流传下来的内容被分成了两本书——《伤寒论》和《金匮要略》。张仲景被尊称为“医圣”。

我认为,张仲景如果活到现在,从现代医疗水平的层面上看他也是名医,也能治疗非常疑难的疾病。很多难治的疾病在他的书中都有记载。

有些刚学中医的本科生认为张仲景不行,要是在现代社会连初中都考不上,他的理论已经过时了,这种观点肯定是错误的。

对有创造性的历史人物决不能如此评价,而且确实有一些目前名医治不了的病,他都能治。关于这一点以后我们还可以再探讨。

有一些先秦流传下来的药书,在汉代经过进一步的整编而成《神农本草经》。一年是365天,《神农本草经》载有365种药。

中医学的四大经典指的是,包括《内经》、《难经》、《伤寒杂病论》和《神农本草经》。

这四部经典中包含了讲理论的、讲方剂的、讲药的都齐备了。汉代人整理前人的理论和经验,定形了这几部著作,为中医理论体系的形成打下了扎实的基础。

也就是说这几部著作的定形标志着中医理论体系的形成。中医基础理论主要包括《内经》难经《伤寒论》及后世发展的各家学说的基本理论,我所讲的中医基础主要还是以《黄帝内经》中的内容为主。

 

《黄帝内经》对中医的贡献是非常大的,最大的贡献可以归纳为以下几点:

1、创意造言,大始之德。很多的医学名词和原理是从《内经》中来的;

2、奠定了中医理论体系的构架;

3、著教方法,昭示规律,传承医术;

4、科学的载体,哲学的别裁,文化的品味,恒久的价值,不可代替。

现在仍然可以这样说,《内经》是常读常新;而且还可以这样说没有一个人敢说已经全部明白了内经的内容,很多内容可以有很多解释,还有的内容目前也没有人弄通。这点也是东方文化与西方文化的不同之处。

对西医的内容来说,现在再回头去看以前的知识有很多都过时了。现在有些人把九十年代的西医书都当废纸卖了,九十年代的人则把七十年代的书都卖了。

西医学的治学传统就是不断地追逐新的东西,抛弃过时的东西。而中医学则不然,反而是越回头看,越觉得老的东西有味。

所以很多人在从医多年后仍然觉得《内经》句句真言、字字珠玑,一句抵一万句,时至今日还这么有滋味,这么有价值。

在汗牛充栋的中医书籍中,有经典著作之说,在中国学术的传承中,把具有典范意义的经书称为“经典”。

班固在《白虎通德伦》中说:“经,常也,有五常之道”;刘勰在《文心雕龙》中言:“圣贤彝训曰经”。典,也指常道、准则的经籍。

经典的价值有五:一是从无始有的原创性,二是以其根柢性明道示本,三是精辟简练、言近旨远,四是弥久不变、与时引新,五是富蕴启发、纬待延伸。

在中医理论体系中,中医把重要的学术、有价值的东西称为“经典”,经典是中医理论发展的关键。后世的理论也都是沿着以前的体系,并不断地进行补充。

关于中国的治学传统,清代学者王夫之总结得很好,他在《周易外传》中的一句话就是:“学成于聚,而新故相资新其故”。

这也是中国解释学的一个特点,大体上可以概括为:经——注——疏,疏是指给注释加的注解。例如《内经》的注文有很多,而《神农本草经》除了注外还有疏,这是一个解释体系。

另外还有一个解释体系是“传”。例如《周易》,就有《易传》,是用传的形式解释《周易》。此外还有一种横向的解释体系叫“纬”。

总之,经——注——疏、经——传——纬是中国的解释学特征,与西方的解释学有很大的区别。

从汉代以来《内经》就为中医奠定了理论基础,后世人多数都是在这一框架下不断地发展它的内容,并发展新的东西来进行补充。

医学的发展大体上是以需求为启动点的,这是发展的一个契机。医学就是解决治疗疾病的需求。

这种需求是医学的生长点。出现了一种疾病,当然大家就都开始研究治疗这一疾病。在古时最威胁人类健康和生命的就是传染病。

如张仲景在《伤寒论》的序言中提到他家200余口人自从建安以来已死十之八九,因此他就开始研究伤寒。

古时的传染病叫“瘟”或者“疫”,也叫“伤寒”。在传染病发病最高峰时,医家积累的经验也最丰富。

中国和印度虽然都比较贫困,但出了一批很优秀的临床大夫。因为医生见的病人多,治疗的病人多,也就有了丰富的临床经验。

例如协和医院张孝骞教授这样的名医在国外就真的找不出来。全国的急、重症都到他这会诊,他见的病例就非常多。

而且他的查房不是一般的查房,而是包括病理科、放射科、检验科主任都到场的大查房,并随时进行问答,是一个有特色的科学场景。这种查房非常长学问和见识。

在传染病高发期会产生名医。历史上有两个传染病的高发期,一个是汉代(东汉末年)产生了张仲景这样的名医。

汉代之后,到了魏晋南北朝时期玄学冲破了经学。这个时期虽然是玄学统治,但也有积极的一面,人们得到了一些宽松的环境,敢于随意地发表言论,冲破了经学统治。

此时正好随着佛教的西来引进了很多外科技术,在这一历史条件下,外科手术得到了很大的发展。

那时的中医并不像现代,偏重于大内科,而是治疗各种疾病,而且什么方面都要学习。

当时可以做很多手术,包括眼科的白内障手术等,可以说魏晋南北朝对于中医学来说是一个自为的时代。并不像汉朝那样被经学所束缚。

南北朝后到了隋唐时期,这一时期主要是集大成时期。唐代社会发达,经济强盛,但是唐代不以理论创新称著。

但杨上善撰《太素》,唐王冰次注《素问》,大有气象,主要涌现的是集大成的人物。

当时出现的最重要的人物是孙思邈,他是老寿星,代表著作为《千金方》。他长寿,目前可考证的、有记载的他的年龄至少是102岁。

也有人考证是148岁的。他的医术非常高,医德也高尚。他既相信道家的理论,也相信一些佛家的理论。因此他的方中是没有动物药的,也就是尊崇佛家的不杀生。

唐代还有一个名医就是王焘,编著了《外台秘要》,他也是集大成的医家。比他们两个人稍早点的有一部专门讲病理的书,是隋代巢源方著的《诸病源候论》。

这本中的许多东西,包括认识方法等与西医的观点相似。这本书也是这一时代的标志。

隋唐后经过五代十国到了宋代。宋代虽然对外军事能力薄弱,但宋代却是中国古代文化最高峰的时期,随着文化的发展,医学也得到了很大的发展。

而且宋太祖时期的一些政策使得学术环境很宽松。宋太祖是通过杯酒释兵权夺得的天下,他对武将很有戒心,但对文人非常重用。

因此,他助文、爱文,使得当时的文学达到繁荣。而且他从来不搞文字狱,以此形成了一个开放的文化环境。

宋朝这一学术开放的风气,一直延续了很长时间,使得宋代的科学、文化、艺术都得到了很大的发展。

宋代还有一大特点是皇帝都热爱医学。例如宋徽宗虽然是亡国之君,但对医学、艺术都很有贡献。

他自己领衔编著几部医书,如《太平圣惠方》、《圣济经》等,有的还写了很好的序言。

除了宽松的环境,宋朝最主要的是出版业发达。五代十国时期就已经出现了雕版印刷,并开始印制了重要的经书。

这一印刷技术在唐代时只能印几本佛经而已,到了宋代则可以大量地发行书籍。国家成立了校正医书局,专门有大臣(五品官)来进行学术编著,出版了大量的医书。

宋代以前的医书主要是靠口传和抄录,非常不方便,容易亡佚。可以使用纸张印刷后,大量的文献才得以流传。宋朝的医学教育也非常发达,州府内都有医学教育。

宋代医学发展最有标志性的学术是:《伤寒论》始有注家,对伤寒六经已有不同的解读和发挥;南宋时治热病已经有用温热与寒凉的不同。

金元四家的学术成就。金元四家是指张仲景后有很强的突破意识和开创性的四大名家——刘完素(因为是河间人,也叫刘河间)、张子和(河南人)、李东垣、朱丹溪

四个人各主一派,各有各的学问:刘完素专主火,在他之前都认为传染病等都是“寒”,而他认为是“火”;张子和主要用攻下法,用下药来治疗传染病;李东垣是补脾;朱丹溪则以滋阴见长。

这一时代是一个关键的时代叫“宋金元时代”。此际开始,学派林立,学派各有宗师、学人和代表著作,呈现一种新鲜的学术潮流;此后中医的学术发展,也就由先后崛起的学派来引领了。

宋代之后的元代,虽然蒙古人只统治了97年,但元代非常重视医学和医家,给予医生的待遇很高。其中朱震亨(即朱丹溪)、滑寿是元代中医理论界的代表人物。

元代后的明、清中医进入了一个继兴发展时期,这是明清时代的一个特点。即沿着前代人的脉络,并且在不断地发展。

明代有薛己、孙一奎、赵献可、张介宾等人的温补学派。最重要的一个标志是温病学派和温补学派(重视补脾和补肾)的形成。产生了一些大家,如吴又可、叶天士、薛生白、吴鞠通等等。

极简中医史(通俗易懂)

此外,从治疗的思路、辨证论治的框架也不一样。伤寒学派是六经辨证:太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、厥阴病、少阴病,也就是按照六经的框架来治疗。

明代医学,从多种命门学说的创立,从人痘接种预防天花,《瘟疫论》传染病理论的革新,外科和针灸理论之成就等,都展示了明代医学思想的革新倾向。

而清代医学,除初期温病学派创立以后,其他如外科趋于保守,道光以后太医院取消针灸科,理论研究转向文献等;都表现了中医学在清代中叶以后的学术思想是保守的,致使其演进呈停滞或倒退。

清末民初时期是中医学一个恐慌时代。中医学本身有其不足之处,虽然有一些解剖学基础,但后来没有再发展。

西方医学则是以解剖为基础发展起来的。从希波克拉底到盖伦,再到文艺复兴时期,都是以解剖学为根基的。

当时著名的医学院校在做解剖时都对外售票。而且学生进入解剖室得对尸体鞠躬,表示对其的尊重,这一传统至今还有一些院校沿用。

沿着解剖这一脉络,后来发展产生了生理学、分子生物学等等。

当然中国古时也有解剖,“解剖”二字就见于《灵枢•经水》:“夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之,其死可解剖而视之”。

以穴位和内脏联系为特征的表面解剖学,不仅构建了经络理论,而且有治疗价值。

中国古书不乏对解剖的记载和故事,《史记•扁鹊仓公列传》记殷纣王剖比干心,验之是否有七窍。

《汉书•王莽传》记诛翟义之徒,使太医与巧屠,以竹筵导其脉、度量五脏等。在宋代尚有据实所绘的《五脏图》及医官王惟一设计制造的针灸铜人。

我国第一代西医病理学家梁伯强和侯宝璋在研究《内径》和《难经》等的解剖内容时,都得出了我国解剖知识在先秦时代已达到很高水平的论断。

但是中国古代的解剖,第一没有自成体系,第二没有成为一门专门的学科,第三仅仅提供为构建藏象学说的原型。

没有使中医理论的“道”和“器”(解剖结构)成为一元的体系,而且在宋明以后黯然中歇,这也影响了以手术治疗技术的发展。

以至明末清初的顾炎武疾呼“道无器不行”,清代王清任亲自观察解剖,记录所见,著《医林改错》。

清末民初的多位学者都注释殊重解剖的《难经》,冀求通过对《难经》的注释,而补阙增益。表明了开始重视实证,重视分析的倾向。

18世纪西医学外科手术的操作范围已经超越了中医,但当时内科还没有超越。以后西医的外科又带动了一大片相关学科的发展,显示出了领先的位置。

但到了十九世纪时还没有发明抗生素,所以中、西医在内科治疗方面相差不大。对于一些外感病的治疗,中医还是很有疗效的。

到了二十世纪,特别是四十年代时发现了青霉素、链霉素和激素,这时从治疗范围和覆盖面来说西医又超前了。

在清末洋务运动时,包括舆论在内都是说西医好,一些国人对中医的看法也就偏激了。当然在此时中医也要应对,所以产生了一些汇通学派。汇通学派可以说是中西医结合的前身。

民国以后出现了一些消灭中医、反对中医的观点。经过这样一些时期后就进入了现代。

目前是中医历史上的一个转型期,不但名词术语、解释都发生了改变,有一些概念也发生了变化。当然其中有些是对的,有些还有争议。

但总的来说,医院和医学家看病的模式也发生了改变。现在看病是以医院、病房为主体,得有病房才叫真正的临床

中医也进入了一个新的临床时代,也接受了很多西医中有用的东西,如查房、会诊制度等。

其实中医过去也有会诊,会诊称为“打公堂”,但就是效果不好。我所看过的医案,都是越会诊治疗越差,因为意见太多、太杂。

医生与医生相互之间还都有意见、分歧,所以成功的会诊很少。慈禧太后得了急性痢疾,但经御医们会诊没有统一的意见,以致连乌梅丸都不敢用,一天就死了。

现在中医进了大医院,而且吸收了很多西医有效的东西,如X线和化验等,这一状况也就得到了改善。

中医有一些传统的技艺是很奇特的,但现在国内做得并不好。如针刺麻醉是中国发明的,但国外目前开展的比国内还多。

在新加坡有一个患者习惯性下颌关节脱位,在做手术前针刺合谷麻醉,在针刺麻醉过程中患者的下颌关节自动复位了,而且以后再未出现脱位。

这一点也是穴位的特异性的例证。所以中医学有一些特殊的东西确实值得深入研究,而尤其重要的是它的理论体系;中医学走的是另外一条认识人体生命科学的道路。

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