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【云健康医院】你的父母还在乱吃阿司匹林么?

每天服用低剂量的阿司匹林来预防心血管疾病是曾经的医学共识,但现在来看,这个说法很可能站不住脚。最新的心血管疾病一级预防指南明确降低了“神药”阿司匹林的江湖地位。对于没有高风险或已知心血管疾病的老年人(大于70岁),或任何年龄出血风险较高的患者而言,不再建议长期服用低剂量阿司匹林作为心血管疾病一级预防手段。所以,吃药还是要慎重、慎重、再慎重,千万不要乱吃!

如果您是一位健康的老年人,正在寻找降低心脏病发作和中风风险的方法,最新的用药指南建议您慎重对待曾经的医学共识——每天服用低剂量的阿司匹林来预防心血管疾病风险。

科学家对“服用阿司匹林预防心血管疾病”这一做法的认识正在不断发展。基于大量证据,最近的指南中明确指出,对于那些没有心脏病高风险的老年人或未患心脏病的老年人,不再推荐阿司匹林作为心血管疾病的预防药物。

人们总是认为小剂量阿司匹林是无害的,所以将其称为“婴儿阿司匹林”。为了预防心血管疾病,许多人会将阿司匹林作为常规药来服用。但现在我们知道,不能给婴儿服用阿司匹林,基于相同的逻辑,专家们也开始转向研究成人服用低剂量阿司匹林会有什么影响。过去几年的研究表明,对很多人而言,每天服用阿司匹林并没有益处。

人年龄越大,消化道和脑出血的风险也越高,对于这类有高出血风险的人群而言,日常服用阿司匹林究竟是利是弊?2018年10月,《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine)连发了三篇姊妹文章,论证了阿司匹林的日常服用效果。与传统观念相悖,这三项研究发现,每天服用低剂量阿司匹林对健康的老年人没有明显的健康益处,相反,还可能带来严重的伤害,比如增加内出血的风险[4-6]

内出血是常规服用阿司匹林的已知风险。

阿司匹林作为二级预防仍有必要

心血管疾病的预防与治疗,有四级预防标准之说。

2019年3月18日,美国心脏协会和美国心脏病学会发布了《2019年心血管疾病一级预防指南》,强调了降脂治疗的重要性,下调了阿司匹林在一级预防中的推荐力度[8]

新指南指出,对没有高风险的老年人来说,每日服用低剂量阿司匹林不再被推荐为预防药物;但阿司匹林仍被大力推荐作为二级预防,因为对已经中风或心脏病发作的人、接受过心脏搭桥手术或在冠状动脉内植入支架的人而言,每天服用75毫克~100毫克阿司匹林可显著降低心脏病或中风的二次发作。

对于心血管事件风险较高且不具有出血高危因素的40岁~70岁患者,可以考虑应用小剂量阿司匹林,但仅为IIb级推荐(即可用、可不用但倾向于不用)。在40岁以下的人群中没有足够的证据,而70岁以上的成年人由于出血风险概率增大,以至于大多数人即使不考虑心脏风险,也不会每天服用阿司匹林。

而对伴有任何出血高危因素的个体来说,均不宜将阿司匹林用于心血管事件的一级预防。

虽然近几年阿司匹林对于心血管疾病的预防效果不断受到质疑,但阿司匹林对于已经有过心血管病史的人而言,仍然是必备的良药。

降低风险因素比服药更重要

对于没有心血管疾病病史的健康人来说,服用阿司匹林的风险(如胃肠道出血)可能超过了它的益处。但对于任何有过中风、心脏病发作、开胸手术或冠脉搭桥术的人来说,阿司匹林可以挽救生命。所以医生必须根据每个病人的具体情况进行个性化治疗。

因此,没有心血管疾病的病人,可以考虑在进行阿司匹林治疗之前就修改风险因素。已经有研究证明,戒烟、减少膳食含盐量、食用水果蔬菜、有规律锻炼身体以及避免滥用酒精,可降低罹患心血管疾病的危险。例如,II型糖尿病是心血管疾病的主要风险因素之一,2019年新版的指南中就强调,饮食、锻炼和体重控制计划是第一道防线。每周至少要做150分钟中等强度的运动,比如快步走和游泳;然后再进行75分钟的高强度运动,如跑步和循环训练。

所以,结论就是,对于没有心血管病史的人,优化生活习惯、控制血压和胆固醇比推荐阿司匹林重要得多。但如果,心血管疾病已经找上你,药还是不能停,因为可以救命。

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