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【云健康医院】中医当中如何辨别虚证和实证?【绿芽君】

虚证,是对一种“不足”状态的概括。“不足”主要指人体气血阴阳的不足,还包括精亏、津液不足、元气亏虚等。通常情况下,临床最常见的虚证是四种,即气虚、阳虚、血虚、阴虚。

气虚:无力(神疲、少气懒言),动则益甚。简单地说,就是气不够了。中医说的气,最早说的是一种物质,就是构成世界最小的一种基本物质。但在我们整个表述中,气更多指的是功能,所以气虚实际上指功能低下,功能不足。气虚最主要的表现就是无力。什么叫无力呢?比如说疲劳,没精神;不爱动;不爱说话;气很短;出汗多;易感冒。动则益甚是指动的时候,无力的感觉会加剧。如果只是单纯无力,跑步或游泳后就变轻松了,这个时候就不叫气虚。

阳虚:气虚证+寒象(形寒肢冷)。阳气不足,在气虚的基础上进一步发展起来。阳虚的表现除了气虚的特点之外,经常还有一些寒的特点。上一节,我们介绍过寒的特点表现为冷、白、稀、润、静。比如病人说,我觉得没力气,很容易感冒,稍微动一下,这些症状就更明显,同时冬天会严重或者吃冷的东西会变重,这都是阳虚的表现。

血虚:淡(睑、面、唇、舌、甲)≠贫血。血不足就叫血虚。但中医说的血和西医说的血是有区别的,虽然都是讲血管里面流动的红色的液体,但实际上在讲到血的功能及生理特点时,就不一样了。在中医当中,血主要起着滋润和营养的作用,血和气要结合起来,才能发挥功能。单单一个血,并不能发生功能。血如果不足时,会表现出“淡”,即没有血色,颜色很淡,比如面色、口唇、舌头、翻一下眼睑、指甲很淡。之所以用淡,而不用白,是因为不同种族肤色的人都可以表现为淡。化验单中出现血细胞、红细胞、血红蛋白低是西医当中的贫血。但在中医当中,贫血的病人并不能认为就是血虚,很可能是气虚或者气血两虚。比如有的病人头晕,没有力气,稍微动一下就难受,这就是气虚。如果同时还有“淡”的特点,那就是气血两虚。在调整的过程中,就不能单纯补血,有时候还要根据情况同时补气和补血。

阴虚:热,五心烦热,潮热,盗汗,舌红少苔,脉细数。阴相对不足,阴虚的特点就是有热,这个热不一定是体温升高,更多的是一种自我感觉,比如手心、脚心发烫(手心的温度比手背的温度要高),称为五心烦热。或者表现为潮热,就是热像潮水一样,到一定时间,比如下午或者傍晚的时候,温度升高。或者表现为盗汗,指晚上睡觉时出汗,醒来后汗就停了。

实证,是一种“有余”的状态。主要指邪气有余。平时最常接触到的实证有三个:气滞、痰、血瘀。

气滞(肝):部位不定的胀痛,情志因素,肝经所过部位(囊肿、肌瘤等)。气的运行障碍,运行不通畅。气滞常与肝有关,肝气不通畅。表现为胀痛,病人在感觉疼痛的同时又有胀,胀比痛要明显,且部位不固定。这个胀痛可通过打嗝或者放屁而减轻。胀痛也会因为情绪波动而加重。肝经循行部位出现胀痛,比如女性患者会有乳房胀痛、卵巢囊肿、子宫肌瘤。男性则表现为阴囊胀痛等。气滞与情绪、精神因素有关。

痰:咳痰(慢性支气管炎),肥胖(高脂血症、脂肪肝),胸闷(冠心病),包块(肿瘤、囊肿)。痰主要包含两种情况,一是有形之痰,比如咳嗽、呕吐出来的痰;二是无形之痰,有痰的特点,但没有咳出,痰在不同位置,以不同形式表现出来。如有人关节疼痛,有人表现为包块,有人表现出肥胖。无形之痰可能因为饮食结构的变化,比如现在吃得东西普遍都比较好,好东西吃太多,即膏粱厚味易生痰。或者因为居住环境,长期生活在潮湿环境,可能因为湿邪侵犯人体后,会聚湿而生痰。中医常说“百病皆因痰作祟”,可以看出很多病的发生都与痰有关。这里的痰更多指无形之痰。我们常说肥人多痰,瘦人多火。就是胖的人,从他的生理特点来说,他的痰一般比较明显。若痰在脾,表现为肥胖,血脂异常或脂肪肝。脾不能运化,脾虚则生痰。若痰在肝,表现为乳腺、卵巢、子宫。若痰在心,表现为冠心病、老年性痴呆。若痰在肺,则表现为胸闷咳嗽。痰与富贵病,即生活质量提高有关。

血瘀:刺痛、肿块、紫黯、出血,久病入络(中风、高血压、肿瘤、糖尿病等)。血液运行不通畅,包括几个问题。第一是血液运行速度变慢;第二是出血后未及时排出或消散,如皮肤可见青紫;第三是血液在局部停滞;第四就是久病入络,许多慢性病,时间久了会影响到血液在小的脉络中间运行。血瘀和气滞、痰有密切关系,与脏腑推动也有关,若脏腑无力,则容易血瘀。①血瘀常表现为刺痛,就是痛像针刺一样,甚至像刀割一样,部位比较固定,到了夜间会痛得严重。②血瘀表现为紫黯,口唇发紫,舌头上有紫斑,皮肤上出现淤青,月经颜色紫黯。③血瘀表现为肿块,这个肿块比较坚硬。④血瘀表现为出血,可以是皮肤出血,也可以是大便出血。中医讲血是运行在脉中,西医讲血液运行在封闭的管腔中。中医讲的脉不是封闭通路,而是一个开放的河道。血液在河道中运行为何不会流出来呢,因为有气,脾能够统血,气能够摄血。西医里面一旦出血不能用活血的药。而中医当中活血还能止血,就是说去挖掉河道里面的淤泥,河水就不会漫出来,比如田七,既能活血化瘀又能止血。

虚证和实证,不足和过多,通过以上的讲解,相信您会对中医辨证有一个初步的印象。

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